Даже при минимальном кислородном голодании в отдельной части тела происходит сбой в работе всего организма. Вот почему очень важно иметь представление о гипоксии.
Содержание
Что собой представляет гипоксия?
Гипоксия (кислородное голодание) — патологическое состояние, когда организму не хватает кислорода. Нарушается насыщение всех тканей, но наиболее чувствительными оказываются клетки нервной системы.
Уровень насыщенности организма кислородом называется — сатурация (SaO2), измеряется в процентах (%). Для ее измерения предназначен пульсоксиметр — недорогой электронный прибор, который должен иметь сегодня любой человек. Показатель насыщенности в норме составляет 95 % и выше. Сатурация менее 94 % требует обращения к врачу.
Гипоксия — это не заболевание, а состояние. Поэтому все изменения происходят на клеточном уровне.
При получении клеткой кислорода начинается синтез АТФ (аденозинтрифосфат) — «топлива» для живого организма. Это делают митохондрии (энергетические станции клетки). АТФ поддерживает работоспособность клеток и тканей. Когда кислорода мало, АТФ тоже вырабатывается недостаточно. Запускается каскад нарушений. Сразу нарушается работа НКН (натрий-калиевого насоса). Он находится в мембране клеток и регулирует наличие натрия, калия и воды.
Это становится причиной накопления в клетке воды, она разбухает и не может правильно работать. Нарушается производство рибосом, которые нужны для выработки белков, жиров, нуклеиновых кислот. Они отсоединяются от клетки. Организм, естественно, пытается сдержать процесс разрушения и запускает компенсаторные механизмы. Например, пытается использовать для синтеза АТФ не стандартное окислительное фосфорилирование, а анаэробный гликолиз.
Проблема в том, что возможности синтеза такого рода малы: если в норме производилось 30–36 молекул АТФ/молекулу О2, теперь только 2. Также анаэробный гликолиз ведет к накоплению молочной кислоты. Она меняет среду на кислую, а это нарушает работу ферментов и других важных соединений. Дальнейшее окисление ведет к ацидозу, который уже сам блокирует гликолиз. Выработка АТФ останавливается. Так замыкается круг.
Нехватка кислорода ломает и кальциевый насос — это следующий патологический процесс, при котором в клетке начинает накапливаться кальций. Он ведет себя агрессивно — активирует фермент протеазу, которая начинает расщеплять белки и рушить клеточный цитоскелет. Активирует эндонуклеазы, расщепляющие ДНК и геном клетки. Это не что иное, как запуск самоуничтожения.
Виды и степени гипоксии
Классификация гипоксии сложная. Дифференцировать ее можно по разным параметрам.
По течению:
- Молниеносная гипоксия — течет стремительно, всего несколько минут с летальным исходом. Признаки отсутствуют, потому что не успевают накопиться.
- Острая гипоксия — длится до 2 часов. На первое место выходят симптомы со стороны ЦНС, сердца, дыхания: аритмия, одышка, падение давления. При отсутствии лечения наступает кома и смерть.
- Под острая гипоксия — продолжается от нескольких минут до 5 часов. Жизненные процессы замедляются, в мозгу возникают очаги некроза, кровоизлияния. Но у больного ощущение эйфории.
- Хроническая гипоксия — длится от нескольких недель до нескольких лет. Организм за это время приспосабливается.
По локализации гипоксия делится на местную и общую.
По этиологии:
- Гипоксическая или экзогенная — пребывание в высокогорье, шахте, на глубине, в подводной лодке, при плохой экологии, низком атмосферном давлении.
- Эндогенная гипоксия — развивается в следствии обострения хронических заболеваний. Она может быть дыхательной или легочной — при воспалительных патологиях легочной системы.
- Гемическая (кровяная) — из-за нарушений в крови (кровопотеря, анемия и пр). Происходит инактивация гемоглобина.
- Сердечно-сосудистая гипоксия или циркуляторная — транспортировка кислорода к клеткам нарушается вследствие замедления кровотока или его прекращения.
- Тканевая или гистотоксическая — клетки теряют способность поглощать кислород. Обычно возникает при отравлениях ядами.
- Гипоксия субстратная — кислород доставляется нормально, но звенья процесса окисления нарушены: не хватает глюкозы, жирных кислот и пр. Возникает при голоде и жестких диетах.
- Нагрузочная гипоксия — интенсивная физическая активность приводит к перерасходу кислорода.
- Смешанная форма — самая частая.
Степени гипоксии:
- Легкая — при физической нагрузке небольшие признаки в виде зевоты и утомления.
- Умеренная — признаки есть в состоянии покоя.
- Тяжелая — предкоматозное состояние с нарушениями сознания.
- Критическая — шок-кома-летальность.
Причины появления и симптомы гипоксии
Все причины условно разделяют на внешние и внутренние. Среди внешних:
- разреженность воздуха; духота;
- перекрытие кислорода;
- загазованность;
- снижение вентиляции помещений;
- маска на лице, акваланг, противогаз и пр.
Внутренние причины:
- травмы с кровопотерями;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- малокровие;
- тяжелая физическая работа с невозможностью обеспечения кислородом;
- воспалительные патологии легочной системы;
- отравление ядами;
- облучение;
- инородные тела в трахее;
- асфиксия;
- воспалительные заболевания головного мозга;
- онкология;
- эндокринопатии (диабет, ожирение, гипотиреоз);
- гиповитаминоз;
- курение, наркотики.
Первые признаки гипоксии — зевота, углубление и учащение дыхания. Возникает возбуждение. Если кислород не поступает и дальше, признаки нарастают, присоединяются:
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- невнимательность;
- головокружение и мигрень;
- нарушение сна и внимания;
- потливость;
- бледность или синюшность;
- слабость;
- урежение пульса;
- падение давления;
- шум в ушах;
- чувство сонливости;
- аритмия;
- заторможенность.
Далее по нарастающей: нарушение пространственной ориентации; нарушения сознания до комы и отек мозга.
При хронической гипоксии выраженная клиническая картина отсутствует, но последствия также необратимые. Из симптомов может быть цианоз, акроцианоз, изменение формы ногтей и пальцев («часовые стекла» и «барабанные палочки»). Пациенты с хронической гипоксией приобретают личностные расстройства: раздражительность, возбудимость, изменения мышления, вязкость и пр.
Диагностические мероприятия
Помимо сбора анамнеза диагностика включает:
- измерение сатурации;
- капнографию (измерение количества выдыхаемого СО2);
- общий анализ крови;
- анализ крови по газовому составу;
- энцефалографию;
- МРТ головного мозга или КТ.
Для начала лечения вполне достаточно измерения сатурации.
Лечение гипоксии
Методы лечения могут медикаментозными (первая линия) и немедикаментозными. Целью и начальной мерой становится устранение гипоксии. Для этого применяется гипербарическая оксигенация — закачивание в легкие под давлением кислорода. Так он попадает сразу в кровь, что улучшает работу сосудов мозга и сердца.
Для устранения гипоксии сосудов назначают сердечные препараты и повышающие давление.
Для поддержания сердечной деятельности прописывают антикальциевые средства (Верапамил). Они расслабляют сосудистые и мышечные спазмы и восстанавливают кровоснабжение.
Кровь нужно насыщать, для этой цели вводят глюкозу, гормоны, ферменты, проводят переливание, плазмаферез.
Для улучшения мозгового кровообращения назначают Винпоцетин, Мексидол, ноотропы.
Нарушения метаболизма устраняют при помощи антигипоксантов, антиоксидантов, витаминов — Е, гр. В, С.
Немедикаментозная терапия:
- ИВЛ — подача концентрированного кислорода через специальный аппарат.
- ГБО или гипербарическая оксигенация — помещение пациента в специальную барокамеру с высоким атмосферным давлением кислорода.
- ЭКМО или экстракорпоральная мембранная оксигенация — кровь насосом подается к оксигенатору и далее насыщается кислородом. Иногда подача кислорода дополняется малыми дозами СО2 для возбуждения дыхательного центра.
- Кислородные коктейли — травяные настои обогащены кислородом до воздушной пены.
Профилактика и прогноз
Лучшая профилактика — физическая активность, свежий воздух, проветривание, приобретение климатической техники и кондиционеров, систем вентиляции, лечение хронических заболеваний. По возможности желательно приобрести себе жилье за городом, где более чистая экологическая обстановка.
Прогноз в зависимости от типа гипоксии:
- Молниеносная — шансов на выживание нет.
- Острая — зависит от качества и скорости помощи.
- Хроническая гипоксия — исход благоприятен.
Контролировать насыщенность крови кислородом сегодня может делать каждый себе сам. Для этого только нужен пульсоксиметр, не требующий особых навыков в обращении. Для успешности лечения важно раннее обращение к врачу.
